Тишевской И. А.

Яворская О. В.

Некоторые результаты работы областного детского центра рационального

питания в Челябинской области.

Разработка новых организационных форм, позволяющих оптимизировать питание детей грудного и раннего возраста, должна рассматриваться в качестве приоритетной задачи современной медицины, так как оптимальное питание ребенка в первые месяцы и годы жизни является одним из важнейших факторов гармоничного развития и сохранения здоровья детей, а, следовательно, и нации в целом.

            В предыдущей публикации нами была представлена одна из организационных форм оптимизации питания детей грудного и раннего возраста – областной детский центр рационального питания (ОДЦРП), созданный 3 ноября 2003 года на основании приказа главного управления здравоохранения Челябинской области.

На сегодняшний день городские и районные детские центры рационального питания организованы и функционируют в 7 из 38 муниципальных образованиях области. Данный факт, на наш взгляд, отражает, с одной стороны, трудности в решении кадрового вопроса, особенно в сельских территориях, недооценку руководителями ряда ЛПУ (имеющими чаще не педиатрическую специальность) возможностей данной структуры по продвижению принципов рационального вскармливания детей указанных возрастных групп. С другой стороны, медленное внедрение новой формы свидетельствует о невозможности ее формального создания на базе ЛПУ без налаживания реальной психогигиенической работы с беременными и семьями, имеющими младенцев. В связи с этим в большинстве городских и районных детских центров рационального питания работа была организована со 2-го полугодия 2004 года по принципу первичного консультирования по вопросам рационального вскармливания участковыми педиатрами (фельдшерами) всех родителей, имеющих детей грудного возраста, с последующим индивидуальным консультированием матерей специалистами центра. На такие консультации участковыми педиатрами направляются матери, имеющих детей с низкой прибавкой в весе, детей на смешанном и искусственном вскармливании, детей с алиментарно-обусловленной патологией, а также кормящие женщины с лактационным кризом. На сегодняшний день в зону ближайшего развития почти всех уже функционирующих районных и городских центров входит наращивание потенциала психологической поддержки беременных и кормящих женщин, в частности за счет систематической коррекционной работы, а также создание групп поддержки грудного вскармливания из числа матерей-волонтеров.

На первом этапе работы ОДЦРП, в период с апреля 2004 года по апрель 2005 года, решалась первоочередная задача деятельности центра по подготовке педиатров и акушеров-гинекологов амбулаторного и стационарного звеньев, психологов женских консультаций и детских поликлиник в соответствии со специально разработанной специалистами ОДЦРП программой. Критерием выполнения данной задачи и показателем эффективности образовательной деятельности ОДЦРП считалась подготовка специалистов из всех территорий Челябинской области.

Подготовка специалистов проводилась во всех муниципальных образованиях Челябинской области. Она была направлена на повышение профессионального уровня педиатров, акушеров-гинекологов и психологов по вопросам оптимизации питания детей грудного возраста и налаживания адекватного детско-родительского взаимодействия в процессе кормления. В процессе подготовки медицинских работников за счет расширения диапазона профессиональной компетентности в области перинатальной психологии достигалась возможность прогнозирования ими риска отказа от грудного вскармливания и формирования расстройств пищевого поведения, связанных с неадекватным формированием у матери гестационной и лактационной доминант, а также при небезопасных типах привязанности в диаде «мать и дитя».

В качестве других критериев оценки эффективности работы ОДЦРП, наряду с повышением квалификации медицинского персонала области, рассматривались также показатели:

— увеличения распространенности и длительности грудного вскармливания детей Челябинской области;

— уменьшения показателей заболеваемости детей с особыми алиментарными потребностями.

            Для определения эффективности работы центров осуществлялся анализ данных по учетно-отчетной документации, разработанной специалистами ОДЦРП. Эти данные представлялись в ОДЦРП с 1 января 2005 года поквартально, а с 1 июня 2005 года – ежемесячно.

            Сравнение показателей за период, прошедший с момента образования ОДЦРП, свидетельствует об улучшении качественных показателей деятельности амбулаторно-поликлинического звена: увеличении распространенности и продолжительности грудного вскармливания, снижении уровень алиментарно-обусловленных заболеваний.

            При анализе распространенности грудного вскармливания (табл. 1) выявлен рост данного показателя во всех возрастных группах в городах Златоуст, Сатка, Троицк, в большинстве возрастных групп — в г. Верхний Уфалей, в г. Челябинске и Коркино распространенность грудного вскармливания увеличилась только среди детей второго полугодия жизни.

            В городах Челябинск, Златоуст, Сатка отмечается увеличение продолжительности грудного вскармливания, как у детей первого года жизни, так и у детей второго года жизни. Наилучшие показатели представлены по г. Сатке, 60% детей которого находится на грудном вскармливании более 10 месяцев (табл. 2), а 18% кормятся больше года.

Анализ распространенности алиментарно-обусловленной патологии выявил уменьшение заболеваемости детей первого года жизни хроническими расстройствами питания, аллергопатологией, анемией, функциональными расстройствами пищеварения (табл. 3).

Необходимо отметить, что ЛПУ, на базе которых развернуты районные центры рационального питания, обслуживают население с разными материальными возможностями и национальными культурными традициями. Все это объясняет большую вариабельность изучаемых показателей в территориях в разные периоды, но затрудняет проведение статистической обработки суммарных показателей в целом по территориям для оценки достоверных изменений показателей после внедрения новых форм работы. Тем не менее, для выявления возможных сдвигов нами была проведена их статистическая обработка с помощью непараметрического критерия U-Манна-Уитни показателей с сентября 2005 по апрель 2006 года (период, когда во всех указанных территориях при ЛПУ были созданы центры рационального питания). Различий с высокой степенью вероятности нами обнаружено не было, главным образом из-за большого изначального «разброса» показателей и их разной динамикой в различных территориях. Однако были обнаружены сдвиги показателей на уровне статистической тенденции (р<0,1). Так, за указанный период уменьшилась группа детей с продолжительностью грудного вскармливания до 4-6 месяцев с 22,4±5,0% до 14,2±6,0%. Одновременно возросла группа детей, получавших грудное вскармливание дольше 9 месяцев (с 38,9±11,6% до 56,0±12,7%). Последняя тенденция увеличения продолжительности грудного вскармливания после 9 месяцев отражена и в тенденции возрастания показателя распространенности грудного вскармливания у детей с 9 до 12 месяцев за период с сентября 2005 г. (49,3± 5,2%) по апрель 2006 г. (58,3±7,3%) (р<0,1), а также у детей старше года (с 14,5±5,3% до 31,9±16,8%, р<0,1). Указанные тенденции, на наш взгляд, отражают начало изменений в сторону увеличения продолжительности естественного вскармливания, однако какого-либо отражения положительной динамики в показателях алиментарно-зависимой патологии нами обнаружено не было, видимо в силу относительно непродолжительного периода работы центров.

            Стоит отметить, что наилучшие показатели динамики распространенности грудного вскармливания отмечаются в тех территориях, в которых в центрах, наряду с педиатрами и акушерами-гинекологами с матерями работают психологи (Сатка, Златоуст, Челябинск). На психологов женских консультаций и детских поликлиник возлагается организация тестирования беременных женщин с целью определения формирования в рамках психологического компонента гестационной доминанты настроя на грудное вскармливание, позволяющего выявить среди беременных группу риска по отказу от грудного вскармливания, а также профилактическая (психогигиеническая) работа с женщинами группы риска. Для широкого охвата беременных женщин первичной психодиагностикой риска отказа от грудного вскармливания предусмотрено использование скрининг-теста (И.В. Добряков, 1996), однако низкий процент укомплектованности психологами городских и районных центров рационального питания не способствует реализации потенциала психогигиенической составляющей центров. Для врачей данная методика оказывается дополнительной к основным лечебным мероприятиям, решая в повседневной практике лишь тактические задачи психологической поддержки беременных и кормящих женщин, они не планируют стратегии психогигиенической работы. Поэтому процент охвата беременных тестированием в городских и районных центрах варьирует от 80% в ЛПУ, где введена должность психолога, до 5% — в ЛПУ, где такая штатная единица отсутствует. На наш взгляд, этот факт не способствует повышению эффективности работы медицинского персонала с кормящими матерями и сдерживает темпы роста качественных показателей (распространенности, продолжительности грудного вскармливания и др.).

            Таким образом, подводя первые итоги деятельности на территории Челябинской области ОДЦРП, можно отметить, что наиболее оптимальные результаты работы детских центров рационального питания отмечаются в учреждениях, работа в которых в полной мере соответствует требованиям, предъявляемым к данной организационной структуре. В частности, создана и функционирует трехзвеньевая система работы по пропаганде поддержке и поощрению грудного вскармливания «женская консультация–роддом–детская поликлиника», и организованы группы поддержки из кормящих матерей-волонтеров.

            Создание городских и районных детских центров рационального питания в муниципальных образованиях Челябинской области позволило оптимизировать питание детей грудного возраста, снизить уровень алиментарно-зависимых заболеваний младенцев, а также улучшить качество подготовки беременных женщин к рождению ребенка и индивидуализировать работу с кормящими матерями по коррекции взаимодействия матери и ребенка во время кормления.

            В качестве желательной динамики в работе центров на ближайшее время авторами рассматривается увеличение во всех городских и районных центрах охвата беременных женщин психодиагностикой типа переживания беременности с последующей индивидуальной и групповой работой с беременными из группы риска по отказу от грудного вскармливания. Данное направление работы рассматривается как эффективная мера по дальнейшему увеличению распространенности грудного вскармливания, предполагает осуществление взаимодействие с администрацией ЛПУ области по реализации психогигиенической составляющей работы ЛПУ, в том числе за счет интеграции деятельности специалистов разных профилей, работающих в сфере здоровья детей и их родителей.